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ヤンマー健康保険組合

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75歳になったとき

75歳以上および一定の障害がある65歳以上の高齢者は、後期高齢者医療制度に加入します。都道府県ごとに全市区町村が加入する後期高齢者医療広域連合が運営主体となって、保険料率の決定、保険料の賦課決定、医療費の支給などを行います。

保険給付・自己負担

療養の給付、入院時食事療養費、入院時生活療養費、保険外併用療養費、療養費、訪問看護療養費、移送費、高額療養費、高額介護合算療養費など、後期高齢者医療制度加入前と変わらない保険給付が行われます。また、広域連合が条例で定めていれば、葬祭費なども支給されます。医療費の自己負担も従来どおりで、一般は1割、現役並所得者は3割です。入院時の食費・居住費の標準負担額も従来どおりで、高額療養費の支給対象となる医療費の自己負担限度額も一般・現役並所得者それぞれ変わりありません。

●自己負担限度額(75歳以上)2018年8月〜
区分 一部負担
金割合
自己負担限度額
個人ごとの外来 入院・世帯ごと
現役並
所得者
標準報酬月額
83万円以上
課税所得690万円以上
3割 252,600円+(医療費-842,000円)×1%
〔140,100円〕
標準報酬月額
53万円以上83万円未満
課税所得380万円以上
167,400円+(医療費-558,000円)×1%
〔93,000円〕
標準報酬月額
28万円以上53万円未満
課税所得145万円以上
80,100円+(医療費-267,000円)×1%
〔44,400円〕
一般 標準報酬月額28万円未満
または
被保険者が70歳未満の被扶養者
1割 18,000円
(年間上限144,000円)
57,600円
〔44,400円〕
低所得者 市町村民税非課税 8,000円 24,600円
所得が一定基準に
満たない場合等
15,000円
  • ※〔 〕内は、直近12ヵ月間に同じ世帯で3ヵ月以上高額療養費に該当した場合の4ヵ月目以降の金額です。

病院の窓口での支払いを自己負担限度額までにしたいとき

「現役並Ⅱ」・「現役並Ⅰ」の区分に該当する方は、病院窓口での支払いを自己負担限度額までにしたい場合、限度額適用認定証の提出が必要になります。
医療費が高額になると見込まれる場合は、事前に認定証の交付を申請してください。なお、「現役並Ⅱ」・「現役並Ⅰ」の区分に該当する方が限度額適用認定証を提示しなかった場合は、「現役並Ⅲ」として扱われ、本来の区分との差額が後日、払い戻されます。

  • ※「現役並Ⅲ」・「一般」・「市町村民税非課税者」区分の方は、高齢受給者証の提出により、自己負担限度額までとなりますので申請は不要です。
    詳しくは、後期高齢者医療広域連合へお問い合わせください。

保険料

保険料は、被保険者一人ひとりが負担能力に応じて公平に納めます。
保険料の額は、被保険者が等しく負担する「被保険者均等割額」と被保険者の所得に応じて負担する「所得割額」の合計額となり、口座振替と年金からの支払いのいずれかの方法によって納付します。
なお、低所得者については所得に応じて保険料負担を軽減する措置がとられています。
また、制度加入直前に健康保険の被扶養者であった人の保険料については、所得割額がかからず、均等割額は平成29年度7割軽減、平成30年度5割軽減、平成31年度以降は資格取得後2年間のみ5割軽減となります。

費用負担

制度を運営する財源として、健康保険組合は支援金を負担します。こうした現役世代からの支援金は、患者の自己負担を除いた約4割で、ほかに公費が約5割、高齢者自身の保険料が1割となります。

後期高齢者医療制度に該当するときの手続き

1)被保険者が該当する場合

  • 届出は事業所が行いますので、「健康保険被保険者証」および「高齢受給者証」のみ返却ください。
  • 75歳未満の被扶養者がいる場合は、当健保が交付する「健康保険資格喪失証明書」を持って、国民健康保険や他の健康保険に加入ください。

2)被扶養者が該当する場合

  • ①75歳に到達して後期高齢者医療制度に加入する場合
    下記書類を事業所経由(任意継続被保険者は直接)で当健保に提出ください。
  • 「被扶養者異動届(当健保から送付されます)」、該当者の「健康保険被保険者証」および「高齢受給者証」
  • ②65歳以上75歳未満で一定の障害があると広域連合(都道府県)の認定により後期高齢者医療制度に加入する場合、下記書類を事業所経由(任意継続被保険者は直接)で当健保に提出ください。
  • 「被扶養者異動届」、加入した後期高齢者医療制度の被保険者証の写し、該当者の「健康保険被保険者証」、「高齢受給者証(交付されている場合)」
必要書類
  • 提出先:事業所窓口部門経由、健康保険組合(任意継続被保険者は直接健保)
  • 健康保険被保険者証
    • ※資格を失った日から5日以内に返納してください。